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从1月1日起,我市女职工生娃可以刷医保卡啦
发布时间:[2019/12/31 15:34:00] 浏览次数1371

你知道吗?

你知道吗?从2020年1月1日起,我市生育保险与职工医保将合并实施,用人单位从2019年11月起,已开始把两项保险合起来参保缴


根据市医保、财政、卫健、税务四部门联合发文的《宁波市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》,此次两险合并实施将遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,实现两项保险在参保登记、基金征缴管理、医疗服务、经办服务、生育待遇和相关政策上的“六个统一”,确保就医结算更便捷、待遇标准更惠民、制度覆盖更广泛、基金保障更有力。


我市女职工在市内医院生孩子

可直接刷医保卡


两险合并实施前,职工生育孩子的费用是采用定额报销的方式,个人去医院时要先自己垫付生育医疗费,产假结束后获得定额补偿。不管产前检查和医院住院分娩时产生了多少费用,都按照顺产3700元、难产4350元、剖腹产5100元的标准补偿。


两险合并实施后,职工产检和分娩所产生的费用都可以刷医保卡了,生育的门诊与住院按照职工医保对应的普通门诊与住院有关待遇规定报销。新政的实施确保了参保人待遇稳中有升,对有严重并发症的参保人员更是重大利好。



举个例子

企业职工小李选择在宁波大市内某三级乙等医院分娩,剖腹产时出现严重并发症,如自费除外的住院医疗费15000元,原来只能报销5100元。两险合并实施后,按照普通住院医疗待遇标准,扣除起付线1200元,按80%比例报销,加上1500元的生育补贴,还不算产前检查报销的费用,就能从医保基金报销12540元,远超原来的5100元。


本地参保人员到宁波市外生娃

报销标准怎么算?


考虑外地生育的医疗费地域差异较大,参保人员在宁波市外生育的,生育保险待遇按照定额补助标准享受。


计划生育也可以直接刷卡


过去,职工去医院做计划生育手术的费用,需要个人先行垫付,有些职工顾及个人隐私,或因产生的金额不大、报销流程太繁琐等原因,都选择自己承担。


此次两险合并后,计划生育的医疗费用,如实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、流产术、引产术、绝育及复通等手术所发生的、符合规定的医疗费用都能直接用医保卡支付。参保人员个人负担部分医疗费用跟生娃一样可以按规定,使用职工基本医疗保险个人账户历年结余资金和家庭共济账户资金支付。


灵活就业人员迎利好

不用额外缴费也能享受生育医疗待遇


此次两险合并后,生育保险待遇的享受人群有所扩大,其中对灵活就业人员是最大利好。(注:灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员)


两险合并实施后,灵活就业人员只要按合并实施前的职工基本医疗保险缴费费率缴纳基本医疗保险费,不需额外缴纳生育保险费,也可享受生育的医疗待遇。



重要提醒


要提醒参保人员的是,合并实施后,生育保险享受待遇的条件同时调整为与我市现行职工医保的规定一致。过去参加生育保险后,当月就能享受。现在和医保政策一致,第一个月参保,第二个月缴费,第三个月才能享受相关待遇。



划重点


“老人老办法、新人新办法”。2020年1月1日以后生娃的按新政策享受待遇,之前生的按老政策享受。上面讲的都是以生小孩日子或计划生育手术时间来确定。


文章来源:宁波市妇女儿童医院、宁波发布


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